船橋で内科・循環器内科なら、すぎおかクリニックへ
〒273-0866 千葉県船橋市夏見台3-9-25Google Map
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日は、血圧計と脳梗塞の予後についての話です。
最近の論文に、血圧計のカフを使って上腕の圧迫を繰り返すことで脳梗塞の予後が改善する可能性が示されました。
『Safety and efficacy of remote ischemic postconditioning after thrombolysis in patients with stroke』
これは、遠隔虚血ポストコンディショニングと呼ばれています。
治療の目標臓器（脳）から離れた部位の血管の血流を短時間遮断し（遠隔虚血し）、それを解除することを繰り返すというやりかたです。
これによって、ダメージを受けた脳組織のダメージが減らせるのではないか？というものなのです。
この研究では、脳梗塞で入院している68人（平均年齢65歳）を2群に分類。一方には遠隔虚血ポストコンディショニングを施行しました。
方法は、血圧計のカフを両腕に巻き、5分間の圧迫と3分間の解除を計40分間繰り返すという方法で、これを入院期間中1日2回行っています。
この結果、脳梗塞の予後評価として頻用される「修正ランキンスケール（mRS）」が良好な点数の割合がこの方法を使ったグループのほうが良かったのです。
また、脳損傷のマーカー（S100β）や血管内皮増殖因子（VEGF）の数値も良好でした。
この結果から、研究者らはこの方法が意義あるものとコメントしています。
一方でこんな論文も出ています。
こちらは脳梗塞を発症した188人（平均67.2歳 98人が男性）が調査の対象となりました。
188人のうちの半数に、上肢ではなく、下肢の虚血コンディショニングを通常の治療に追加しました。
評価項目は脳梗塞の体積、90日後の機能や生命等の経過だったのですが、遠隔虚血ポストコンディショニング治療を行っても明らかな硬化は得られなかったのです。
現時点では、脳梗塞に関しての遠隔虚血ポストコンディショニングの効果はまだ一定の見解が得られていない、と考えても良いかと思います。
ただ、この2つの論文は評価項目が違うので、このやり方で生命予後までの改善は得られないものの、脳梗塞後の機能回復や内皮機能という観点では効果があるのかもしれません。
血圧計で血流を止め、数分後に回復させることを行うと、血管の内皮細胞というところからNO（一酸化窒素）という物質が放出されます。
NOは、血管機能を回復させ、若返らせる上で非常に有効と言われています。
私達は、脳梗塞を起こす起こさないに関わらず、血圧計を測って血流を遮断させることを日常的に行うことにも意義があるのではないか？と個人的には考えています。
ある意味、加圧トレーニングに似ているともいえますね。
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ複数医師が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日は、「腹部肥満」についてお話します
腹部肥満といういいかたよりも、メタボリック症候群という言葉のほうが、
多くのかたにとって馴染みのあるものかもしれません。
腹部肥満は、かんたんに言えばウエスト周囲長のことです。
これは、いわゆる肥満とどう違うのでしょうか？
肥満の指標としてよく計測されるものにBMIがあります。
BMIはボディマス指標と呼ばれ、体重÷（身長m)÷（身長m）で計算されるものです。
日本肥満学会では、BMIが２５を超えると肥満として定義されています。
BMIは体全体の肥満度を示し、腹部肥満は腹部に限定した肥満を表していると言えます。
BMIと腹部肥満、どちらのほうが将来の病気のリスクをより正確に予測してくれるのでしょうか？
実は、ウエスト周囲長が増えると、多くのリスクが高くなる、という大規模研究のデータが今回明らかにされました。
『Central fatness and risk of all cause mortality:systematic review and dose-response meta-analysis of 72 prospective cohort studies』
トロント大学（カナダ）のTauseef Ahmad Khan氏らによる大規模研究データです。
腹部肥満と死亡率の関係を検討した英語論文を検索し、適格基準を満たした72件の前向きコホート研究が抽出されました。
参加者は、アメリカを始めとする欧米、アジア、そして勿論日本からの参加者も含まれており、
合計252万8,297人、追跡期間は3～24年です。
研究の結果、ウエスト周囲長が10cm増えるごとに、早期死亡のリスクが11％も増大することがはんめいしました。
一方、大腿周囲長は5cm増えるごとに、早期死亡のリスクは18％減少することもわかりました。
BMIでは筋肉と脂肪を区別がはっきりとできないこと、そして脂肪がからだのどの部位に蓄積しているかも不明確です。一方、今回の研究から、腹部に蓄積した過剰な脂肪は、体脂肪を全身的に評価したBMIよりも死亡リスクと強く関連していることが明らかになったのです。
腹部肥満は、ある程度内臓脂肪を反映していると考えられます。
内臓脂肪を形成している脂肪細胞には様々な役割があります。
肥満の方の脂肪細胞からは多くの炎症性物質が分泌され、インスリン抵抗性をも引き起こします。
ここで、かんたんにインスリン抵抗性についての説明をさせていただきます。
インスリンとは膵臓から分泌される血糖値を低下させるホルモンです。具体的には肝臓や脂肪組織、骨格筋などの糖代謝を高める働きがあります。
ところが、インスリン抵抗性の状態になると、組織でのインスリンに対する反応が鈍くなり、インスリンの効きが悪い状態が続きます。これが持続していくと、血糖値がなかなかさがらない状況、つまり血液中の糖がどんどん増えていく病気、糖尿病を引き起こしていしまいます。
そして、これらの炎症やインスリン抵抗性が動脈硬化などを進行させ、心筋梗塞や脳卒中へと陥ってしまいます。
今回の研究チームらは、「BMIばかりを気にするのではなく、腹まわりをもっと気にするべきだ」と主張しています。
内臓脂肪を減らしたほうが良い、大腿部（太もも）の筋肉を増やしたほうがいい、ということはわかりましたね。
では、どうやったら内臓脂肪は減らせるのでしょうか？
当たり前過ぎるアドバイスかもしれませんが、やっぱり運動と食事、之しかありません。
運動するにしてもどんな運動が良いのでしょうか？
これは筋トレと有酸素運動の組み合わせが一番です。
膝が悪くなければスクワットなどの大腿部を鍛える筋トレを行い、それとは別に30分ほどの有酸素運動を行ってほしいのです。
有酸素運動とは、散歩や軽いジョギングで構いません。
週５回できれば理想ですが、まずは週１回でもいい、5分の散歩でもいい、大事なことは始めることです。
食事に関するアドバイスもさせていただきます。
肥満を起こす食事、これは消費するエネルギーより摂取するエネルギーが多すぎるからです。
特に砂糖は大幅に肥満を引き起こしますので注意が必要です。
腹８分目で食べすぎないこと、甘いものや単純炭水化物（白米や白いパン）をたべすぎないこと、が大事です。
そして、できるなら生活習慣の他の分野も改善できると良いです。
それは、睡眠時間の確保、禁煙、控えめなアルコール、などです。
難しいと思わずに、できることから何でも良いのではじめてみてください。
今日から変わってやる！という決断ですよ～
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日のテーマは「糖分とコーヒー」です。
甘いものが大好きだけど、ついついとりすぎてしまい、あとあと後悔の念にかられるひとはきっと多いことでしょう。
甘みにはある意味中毒性もあり、どんどん甘みを感じたい欲求が出てしまいがちです。
おかしなどの甘みが物足りない！と思っているあなたへ朗報です。
どうやらコーヒーがその問題解決に役立ちそうなのです。
オーフス大学（デンマーク）のAlexander Fjaeldstad氏らが、156人のボランティアを対象に、コーヒーを飲む前後での味覚の変化を研究報告しました。
「Chemosensory Sensitivity after Coffee Consumption Is Not Static: Short-Term Effects on Gustatory and Olfactory Sensitivity」
156人中、101人にはカフェイン入りのコーヒーを飲んでもらい、55人にはカフェイン抜きのコーヒーを飲んでもらい、その前後で甘みの感度を調べました。
その結果、カフェイン入りのコーヒーを飲んだ前後で統計学的似有意に甘みへの感度が増しました。
一方、カフェインを抜いたコーヒーを飲んだグループでも、同様の結果が得られたのです。
この研究では、同時に塩味や酸味、嗅覚の変化も調査していたのですが、それらに関してはコーヒー摂取の前後で特に変化は見られませんでした。
一方、苦味に関してはカフェイン入りコーヒーでもカフェイン抜きコーヒーでもコーヒー摂取後の苦味感覚は減弱していました。
この研究の筆頭論者は以下のように語っています。
「この作用はおそらくコーヒーに含まれる苦味成分によってもたらされるのではないか。コーヒーと一緒にダークチョコレートを食べると、チョコの苦味が減り甘さが増すのはそのためだろう」と。
人々がどうやって砂糖の摂取量を減らし、健康的になれるのか？は極めて重要なテーマです。
多くの食べ物には安易に砂糖が使われています。
砂糖は高血糖を引き起こし、糖尿病を誘発し、動脈硬化へと進行させ、心筋梗塞や脳卒中などの命をも奪いかねない病気の原因になります。
甘いものへの欲求が強い時にはコーヒーを飲んでから食べるようにするだけで、糖分の摂取量が減るとしたら素晴らしいと思いませんか？
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
最近、糖尿病に関する薬がかなり増え、患者さんにあった薬を選択できるようになっています。
その中でもSGLT2阻害薬という薬は、糖尿病に限らず、心臓病に関しても良い効果を及ぼしているようだ、との報告が見られています。
今日、お話する論文は、１年という短期間でSGLT2阻害薬が他の糖尿病薬（DPP4阻害薬）と比べ、大幅に心臓病リスクを低減した、という報告です。
大規模なリアルワールド観察試験で、対象患者さんは20万人超というかなり多くの方です。
平均追跡期間は0.9年、SGLT２阻害薬とDPP4阻害薬のグループごとに、心筋梗塞や心臓血管死亡の発生頻度を比較検討しています。
その結果、心筋梗塞を発症した割合は18%低下、心臓血管死は40％低下、心不全は57%低下、と明らかにSGLT2阻害薬で心血管イベントを抑制できるとの結果でした。
今後も多くの研究が報告されていくと思います。
これからも我々医療者は、各々の患者さんに最も良いと考えられる薬の選択に努めていきたいと思います。
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日は、お薬の話です。
お薬には良い面と悪い面があります。人によってもすぐに薬に頼る人もいれば、絶対薬は飲まないと決めている人もいます。
そのために我々医療者は、常にそれぞれの薬のメリットとデメリットをしっかり把握し、個人個人にあった薬を使っていく必要があります。
言い換えると、その人にとって薬を使ったほうがメリットが高いのか、デメリットが高いのか？を考えるということです。
今日は、特に心不全について話をしたいと思います。心筋梗塞や拡張型心筋症、重度の弁膜症などが原因で心機能が相当低下してしまう人がいます。そのために心臓を的確に機能させるための薬の投与が必要になります。
これらのかたには明らかに薬のメリットが高くなります。
しかしながら、重症心不全の方に対しては薬を使っても心不全を繰り返してしまう、入退院を繰り返してしまう人がいます。安定した日常生活を送れなくなってしまう。そういった人たちに使える薬に難渋することがあります。
そんな中、心不全の方に対する今までと全く違う作用の薬が使えるようになりました。
ARNIと呼ばれるこの新しい薬を使ったことで、心臓血管死や心不全の入院が20%ほど低下したという報告も出ています。（PARADIGM-HF試験）
「Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure」
今後、このような効果の高い薬を、効果が望まれる患者さんに使用することで、より多くのかたにお役立ていただければと思います。
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
コレステロール低下薬としてよくつかわれている「スタチン製剤」が、新型コロナウイルスに対してどんな影響を及ぼすのでしょうか？
最近、このスタチン製剤が新型コロナウイルスの重症化を予防するかもしれない、という報告がありました。
「Meta-analysis of Effect of Statins in Patients with COVID-19」
8,990例のCOVID-19患者を対象とした4つの研究を後ろ向きに解析しています。
その結果、スタチン非使用者と比較して、スタチン使用者では死亡または重症化のリスクが30%も大幅に減少したという結果が得られたのです。
スタチンに関するCOVID-19への影響に関しては、未だ確立していないというところです。
炎症反応の進行や肺損傷に対し保護的な役割を果たすというものと、逆に重症化やサイトカインストームに影響を及ぼすもの、という話も出ています。
今後のさらなる研究結果がまたれるところです。
スタチン製剤を服用されている方は、やみくもに情報に流されず、一喜一憂せず、基礎疾患へのケアを最優先してください。
慌ててスタチン製剤を中止することで、狭心症や心筋梗塞などの心臓血管病のリスクが跳ね上がる人がいますので。
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日は、むくみ（下腿浮腫）についてのお話です。
むくみを訴えて多くの患者さんが当院にも来院されます。
むくみはあらゆる原因で発症します。
例えば、肝臓や腎臓の内臓障害によるもの。
心臓の機能が低下して、心不全を起こすともちろんむくみが生じやすくなります。
下肢に血栓が生じて血管がつまってしまう深部静脈血栓症でもむくみが出現します。
それ以外に、タンパク質不足などの低栄養、貧血、甲状腺機能異常でもむくみは出現しますし、
運動不足や長時間の立位・座位でも生じます。
そして、このむくみ、薬の副作用によって生じることがあります。
一番典型的にむくみの副作用をおこしやすい薬が降圧剤です。
一般的に降圧剤は、手足の血管を拡張させることで血圧を低下させます。
そのさいに、下肢の血管も拡張するので、むくみが生じやすくなるのです。
代表的な降圧剤であるカルシウム拮抗剤というタイプの薬で時折むくみを見かけます。
ただ、これを聞いてすぐに降圧剤を中止するのは危険です。
というのも、薬を中止した途端に血圧が急上昇するケースが多いからです。
薬には副作用が出ることもありますが、薬によって生じるメリットもたくさんあるのです。
もし、むくみが出現したときに薬の副作用が心配な場合は、是非かかりつけの医師に相談するか、循環器の専門医に相談することをおすすめいたします。
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日は、『高血圧と脳血管』についてのお話です。
高血圧によって脳卒中やアルツハイマー病のリスクが高まることはよく知られています。
ただ、実際は脳卒中を起こしていなくても脳の小さな血管が出血したり、梗塞を起こしているかもしれません。
今回、高血圧が脳の小血管に対するダメージを調べた研究が報告されました。
『Mid to Late Life Hypertension Trends and Cerebral Small Vessel Disease in the Framingham Heart Study』
この研究の結果によると、高血圧の罹病期間が長い人ほど、脳の小血管病を起こしやすいことが判明しました。
この研究から言えることは、高血圧の治療を早期に開始すれば脳小血管病の発症を抑制できる可能性があるということ、そしてそれによって認知症や脳卒中を防ぐことができるかもしれないということです。
あなたの血圧は高くないですか？
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
こんにちは。すぎおかクリニック院長、杉岡です。
今日は、『座位とメタボの関係』についてです。
運動が少ないことが肥満を招く、メタボになる、ということは多くのひとがご存知のことと思います。
メタボは動脈硬化の原因として考えられており、動脈硬化は心筋梗塞や狭心症などの心臓疾患や脳卒中などの脳血管疾患の原因となります。
運動が少なく座ってばかりいることも￥はもちろんメタボのリスクになるわけですが、そもそもどんな場面で座位が多いとメタボになりやすくなるのでしょうか？
場面ごとでの座位の違いがメタボにどう影響を与えるのか、という論文が報告されました。
この研究では、平日の仕事中の座位時間、平日の仕事以外の座位時間、および休日の座位時間と、三つの場面に分け、、メタボとの関連を検討しています。
『The Effect of Domain-Specific Sitting Time and Exercise Habits on Metabolic Syndrome in Japanese Workers: A Cross-Sectional Study』
その結果として、まず日常の運動習慣がある人（1回30分以上の運動を週2回以上行っている人）とない人では運動習慣がないことでメタボのリスクが上がること。
もう一つは、運動習慣がなくで休日の座位時間が長い人は、そうでない人よりも49％もメタボのリスクが高くなることも判明しました。
平日の仕事中の座位時間や仕事以外の座位時間は、運動習慣の有無にかかわらず、メタボリスクとの有意な関連は認められませんでした。
メタボ解消のポイントは、休日の座位時間をへらすこと！ですね。
当院は心臓血管病などの循環器疾患や高血圧、糖尿病などの生活習慣病に力を入れています。
動脈硬化を予防したい方、または心臓病を発症したあとの再発予防のかたなどが船橋市、鎌ケ谷市、習志野市,、市川市、千葉市を始め多くの方に来院頂いています。
在籍医師は、院長はじめ全員が循環器専門医資格を有しております。
医師、専門スキルを持った看護師（糖尿病療養指導士、抗加齢学会指導士、心臓リハビリテーション指導士）、専門エコー技師、経験豊富な医療事務の全員で、チームで患者さんを診療させていただいております。
どうぞ安心してご来院ください
